CARACTERÍSTICAS DE LOS OBJETIVOS PERSONALES

Pablo Canelones

La claridad de los objetivos personales aumenta la probabilidad de lograrlos. Las personas que obtienen sus metas realizan una actividad laboriosa, que se inicia con una lista general de deseos necesidades y deberes. Luego, convierten esa lista general en objetivos concretos, que  permite el diseño de un plan de acción, con actividades específicas e indicadores para apreciar la aproximación a las metas. La precisión de los objetivos personales supone que contengan las siguientes características:

1.-Deseados

Los objetivos personales expresan deseos o necesidades genuinas. De esta forma la motivación será intrínseca y permanecerá activa hasta materializarlos, independientemente de las dificultades o frustraciones que surjan en el proceso.

  

2.-Personalísimos

A diferencia de los objetivos, de pareja, familiares o institucionales, que son compartidos. Los objetivos individuales son personalísimos, es decir, son inherentes a las personas e intransferibles, como el honor, la integridad personal o la vida.

3.-Explícitos

La formulación de objetivos personales es un proceso intelectual laborioso. Parten de una idea difusa, incluso pueden ser varios objetivos mezclados en la conciencia. La escritura es la mejor forma de delimitarlos y darle las cualidades de viabilidad.   

4.- Mensurables

Los objetivos deben ser medibles, se les debe aplicar alguna unidad de medida. Debe contener la cantidad, duración, frecuencia o cualquier otra medida de lo que se desea obtener. Esa cuantificación permite valorar la progresión, mantenimiento o regresión del proceso.

5.-Específicos

El objetivo debe describir con la mayor exactitud posible lo que desea o necesita, dónde quiere llegar o el comportamiento específico que desea incorporar. La descripción detallada facilitará la definición de actividades necesarias para el logro del objetivo.

6.-Temporalidad

Es importante establecer el tiempo estimado para el logro de los objetivos. Pueden lograrse en días, semanas, meses o años, dependiendo de la complejidad de los objetivos. Cuando se definen en varios años, es recomendable establecer un plan con objetivos parciales, que se puedan cumplir en forma progresiva, en menor tiempo y que indiquen la aproximación.

7.-Realistas

Los objetivos son realistas cuando se adecuan a los recursos: personales, temporales, materiales y sociales, necesarios para obtenerlos. Cuando se formula un objetivo que no cuenta actualmente con los recursos personales o materiales necesarios, se puede establecer como un objetivo a largo plazo y formular objetivos específicos, dirigidos al logro de los recursos requeridos.

Entre los deseos y los logros, media un proceso consciente, laborioso, de toma de decisiones para perfilar el camino que aumenta la probabilidad del éxito.

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LOS PACIENTES EXCEPCIONALES DE BERNIE SIEGEL

Pablo Canelones

El Dr. Bernie Siegel, nació en Nueva York en 1932, médico cirujano general y pediátrico, docente universitario. Se interesó en la observación de las características de personas con cáncer, que gestionaban adecuadamente el impacto emocional del diagnóstico y los tratamientos oncológicos. Esas cualidades las englobó en el concepto del paciente excepcional, que publicó en el año 1986, en su libro Amor, medicina milagrosa que se convirtió en best-seller mundial de la autoayuda y la New Age. En esa publicación establecía una relación directa entre las características del paciente excepcional, el fortalecimiento del sistema inmunológico y la superación del cáncer. Sus afirmaciones estaban fundamentadas básicamente en su experiencia con las personas atendidas en su práctica privada y en su programa de apoyo psicosocial: Pacientes excepcionales con cáncer (PEC) patrocinado por la fundación Siegel desde 1978.

Bernie Siegel, no realizó ningún protocolo de investigación controlado para apoyar sus afirmaciones. Las investigaciones de Spiegel y Fawzy en los años 80 sobre la influencia de los programas psicosociales en la remisión del cáncer parecían apoyarlas, pero las investigaciones posteriores con mayor rigor metodológico no han logrado establecer la influencia directa, significativa, entre las características de personalidad ni de programas de apoyo psicosociales en la remisión del cáncer. No obstante, las cualidades personales de los pacientes excepcionales que observó Siegel, son similares a las reportadas como empoderamiento ante la enfermedad, que las investigaciones han relacionado con aumento de la calidad de vida y con adhesión al tratamiento. En consecuencia puede actuar como factor adyuvante en el proceso de remisión, se podría decir, que son condiciones necesarias pero no suficientes para que se produzca la remisión. Las características que Bernie Siegel observó en los pacientes excepcionales fueron las siguientes:

1.-Estaban dispuestos a elegir

Aprendían de los demás pero no dejaban que nadie decidiera por ellos. "estaban dispuestos a experimentar cosas nuevas", querían decidir y aprender de sus experiencias.

2.-Asumían responsabilidades

Se concentraban en lo que eran capaces de hacer, no tenían miedo al fracaso, estaban dispuestos a aprender de las frustraciones y adversidades, para salir fortalecidos y probar otras opciones.

3.-Tenían sentido de humor

Conservaban su sentido del humor, incluso en medio de la adversidad. Como forma de liberación de contenidos inconscientes perturbadores, pero no como un mecanismo de evasión de la realidad.

4.-Querían participar y entender

Se consideraban parte del equipo de tratamiento y no un ser sumiso, paciente o víctima de las circunstancias. Deseaban participar activamente en las decisiones, con el conocimiento adecuado que le proporcionara su médico.

5.-Querían conservar su identidad personal  

No se consideraban “pacientes” o “cancerosos” o “pacientes oncológicos” sino una persona con nombre y apellido, que tiene un diagnóstico de cáncer de un tipo específico.

6.-Asumieron la enfermedad como un reto

Ser excepcional también significa decir: "quiero saber lo que me pasa; quiero tomarlo como un reto; quiero sanar" y preguntarse ¿Cómo puedo hacer para colaborar con mi recuperación? ¿Cuáles son los recursos disponibles para hacer frente al diagnóstico?

7.-Conservaron su poder personal

La clave de las personas excepcionales es que conservan su poder personal, identidad y autonomía.

Todas estas características pueden ser adquiridas y desarrolladas fácilmente por las personas que se enfrentan a una enfermedad de riesgo, con la ayuda de un profesional de la psicología. Para hacer frente al impacto emocional del diagnóstico y tener elementos de control en el proceso de recuperación. 

Referencias bibliográficas

Siegel, B. (1995). Amor, medicina milagrosa. Madrid: Editorial Espasa Calpe.

Siegel, B. (1995). Cómo vivir día a día: guía para la vida, el amor y la salud. Barcelona: Editorial Urano. (pp.101-107)

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IMPORTANCIA DE LOS OBJETIVOS PERSONALES

Pablo Canelones

Los objetivos personales son motivos materiales o simbólicos, que impulsan y dirigen el comportamiento. Se deben objetivar para que adquieran concreción, es decir, hacerlos perceptibles para quien los desea y para el entorno. Se debe procurar describirlos en detalle, por lo menos, dentro de las dimensiones de tiempo, espacio y persona. La claridad de los objetivos aumenta la probabilidad de lograrlos, bien sea, con los recursos propios o con el aporte de otras personas. Plantearse objetivos de vida trae una serie de beneficios, los más importantes son los siguientes:

1.-Actuar con propósito

Permite orientar el comportamiento y organizar la rutina de actividades diarias, semanales, mensuales y anuales, ordinarias y extraordinarias, en función de los objetivos planteados y gratificarse por los logros o el avance.

2.-Darle sentido al acontecer diario

La claridad de los objetivos permite generar un hilo conductor a la existencia y darle sentido a los éxitos y las frustraciones. Facilita evaluar la adecuación de los medios utilizados para el logro de los objetivos.

3.-Aumentar la tolerancia a la frustración

Permite reponerse con mayor facilidad ante la adversidad. Encarar la situación planteada, para salvar los obstáculos e ir en búsqueda de aquello que se tiene definido o reestructurar medios y objetivos.

4.-Mantener la energía motivacional

Los objetivos de vida están fundamentados en el deseo personal, en consecuencia mantienen el nivel de motivación y el tono afectivo estimulante, que le acompaña aún en situaciones adversas. 

5.-Estimular los procesos cognitivos

El planteamiento de objetivos estimula el uso de funciones cognitivas complejas, tales como: el conocimiento, la comprensión, el análisis, la síntesis y la evaluación.    

6.-Otorga resistencia al estrés

El actuar con propósito implica la incorporación de las tres cualidades de las personas resistentes al estrés: la sensación de control de su propia vida, el compromiso con los objetivos personales, individuales o colectivos y la transformación de dificultades en retos a superar. 

7.-Aumentar el compromiso con la vida

La claridad de objetivos y el plan de actividades para lograrlos, estimula también las rutinas de cuidado personal, relacionadas con la preservación de la salud, tales como: alimentación, sueño, descanso y relaciones sociales.

8.-Aumentar la longevidad

Existen reportes de investigaciones, con diferentes grupos poblacionales, que establecen una relación directa entre la existencia de objetivos personales y el aumento de la longevidad en adultos mayores.

En conclusión, la actitud de esperar, lo que le depare la vida, le coloca en una situación de espectador pasivo de su propia existencia. Conviértase en agente constructor de su vida. Céntrese en sus deseos, conviertalos en objetivos de vida, actúe conscientemente, en forma individual y colectiva, para vivir más y mejor.

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EL EVENTO DE LA SEMANA

  Pablo Canelones

El 4 de febrero se celebró el Día mundial contra el cáncer, para divulgar los avances en el tratamiento de esta enfermedad y al mismo tiempo unir esfuerzos para orientar las actividades preventivas. En el marco de esta actividad comparto con ustedes algunos de los artículos de este blog relativos a las variables psicológicas relacionadas con el cáncer. 

APOYO PSICOLÓGICO A LAS PERSONAS CON CÁNCER

En el micro de Saber Vivir, de la periodista Martha Palma Troconis, que se transmitía por el canal Globovisión. Hago un resumen del impacto del diagnóstico del cáncer, los comportamientos típicos como respuesta automática ante la enfermedad y la importancia del apoyo psicológico, junto con la cirugía, quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia. 

NOMBRAR AL CÁNCER PARA NATURALIZARLO

En España, cada año más de 275.000 personas se enfrentan a la palabra cáncer. Expresión que ha sido cargada socialmente con una significación tan negativa que muchas personas ni la nombran, prefieren utilizar eufemismos para referirse a ella y de esta forma establecer distancia con la parte negativa de su significado. Sin embargo, el hecho de nombrarla genera una sensación de control y al pronunciarla se va haciendo cotidiana, es decir, se va naturalizando. Esta y otras experiencias sobre el cáncer, nos relatan un grupo de personas con cáncer en el vídeo elaborado por la Asociación Española contar el Cáncer. 

DESDRAMATIZAR EL CÁNCER ES UNA TAREA DE TODOS

Comparto con ustedes un vídeo muy hermoso realizado en el año 2012, por la compañía La Fabrica Naranja y dirigido por Paloma Zapata, con la actuación de niños, niñas, profesionales y voluntarios de la planta de Oncología del hospital universitario materno-infantil Sant Joan de Déu, de Barcelona, España. Su objetivo es desdramatizar el cáncer infantil y apoyar la idea de no paralizar la vida personal ni familiar por la presencia del diagnóstico y sus tratamientos. Hay que seguir disfrutando del ahora, jugar, cantar y especialmente soñar.
Pablo Canelones

SEGUIREMOS Macaco - Niños de Oncología de Sant Joan de Deu from La Fabrica Naranja on Vimeo.

LA NAVIDAD, LA FIESTA DE LA LUZ

Pablo Canelones

La Navidad, en términos eclesiásticos es la fiesta religiosa creada en el siglo V para conmemorar el nacimiento de Jesucristo. En términos mundanos es una fiesta arraigada en un conjunto de tradiciones ancestrales como: la adoración del fuego y el sol, que en Roma se retomó como el “Sol invicto” y las Saturnales, que eran fiestas paganas que celebraban los romanos en honor a Saturno. Del 17 al 23 de diciembre, durante el solsticio de invierno, los campesinos y esclavos romanos visitaban a sus familiares y amigos, intercambiaban regalos y celebraban grandes banquetes. Durante las fiestas, los esclavos y sirvientes estaban eximidos de sus labores y podían vestir con prendas parecidas a las de sus señores. Algunos de los símbolos relacionados con esta festividad son: vínculo, prosperidad, abundancia, pertenencia, vida, inicio y fin de ciclos vitales y astronómicos.

La Navidad es una manifestación cultural compleja, que se ha celebrado durante siglos en todo el mundo, con aportes materiales y simbólicos de cada país. Se han agregado comportamientos tradicionales e ideas de contenidos sagrados y desacralizados, acompañados de un componente emocional importante. La reminiscencia inconsciente más primitiva ligada a esta fiesta es la pertenencia al grupo humano que se reunía alrededor de la hoguera. En ese lugar se conservaba el fuego, como representación del sol, que servía para rituales mágicos y para transformar los alimentos de toda la comunidad. De esa experiencia de cálida proximidad derivó la idea del hogar, es decir, del grupo humano vinculado afectivamente que comparte bienes, usos y costumbres. También de allí la importancia de los platos tradicionales en la mesa navideña, porque son expresión de identidad, pertenencia y afecto.

Aunque la manifestación afectiva predominante es el disfrute, también se expresan emociones displacenteras. Una de ellas es la nostalgia, esa tristeza dolorosa, profunda, intensa pero sosegada, que emerge de nuestro mundo interior, asociada a múltiples motivos, entre ellos al desgarro de la relación cotidiana por la separación inevitable y absoluta de la muerte. Por la pérdida del contacto directo con familiares y amigos. Por la pérdida del disfrute de los espacios conocidos y etapas gratificantes pasadas o por estar lejos de la casa materna o de la patria, que es la casa grande. Es la tristeza con dolor agudo, expansivo, que altera la respiración y llega a la garganta con una agitación que se expresa en un llanto sublime, relajante, reparador. Expresión que se cierra con un suspiro de renovación, de calma y aceptación, con una nueva esperanza.

La Navidad, como celebración del fuego, del Sol Invicto, de Saturno y del nacimiento de Jesucristo es la fiesta de la vida, el amor y la esperanza. Es la exaltación de los valores compartidos, que transforman la cocina o cualquier espacio en una iglesia, cuando hay tres personas reunidas que actúan  en nombre de los valores humanos trascendentes. Es el momento del encuentro nutritivo de disfrutar de la exquisita diversidad de sabores del intercambio afectivo. Es la oportunidad de sentir la presencia a los ausentes que siempre habitarán dentro de nosotros. Es el momento de celebrar la vida que tenemos ahora y que se manifiesta en: nuestra respiración que nos inspira, en el movimiento que nos acerca y la sensibilidad que nos estimula. El amor nos da la esperanza de cambiar hasta la propia mortalidad, porque trascenderemos en el recuerdo de quienes nos aman y seguiremos celebrando junto a ellos una nueva forma de estar en Navidad.         

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SER VIEJO, SIN EUFEMISMOS NI MINIMIZACIÓN

Ser viejo, de la vejez prolongada debe ser un privilegio individual y social








Pablo Canelones

El contenido de toda comunicación está compuesto por lo que se dice en forma explícita o implícita y por lo que se omite o minimiza, por considerarse inadecuado, desagradable u ofensivo. Cuando las personas se ven obligadas a hablar sobre temas que le generan rechazo, temor o vergüenza, usan eufemismos y diminutivos. El eufemismo es una expresión suave o decorosa de alguna idea cuya verbalización sería dura o malsonante. Por otra parte, una de las funciones del diminutivo es minimizar el impacto enojoso de la idea. Existen eufemismos y diminutivos para las excreciones y secreciones humanas, la muerte, las enfermedades, los desechos, los malos olores, algunas partes del cuerpo, el viejo, la vejez y para cualquier otro tema que la sociedad considere escabroso. 

De esta forma, cuando alguien tiene que referirse a la muerte, en vez de nombrarla, dice “El se fue” o “pasó de plano”. Para decir que alguien está enfermo y muy delicado, dice: “está muy enfermito y muy delicadito”. Para referirse a los genitales, dice “sus partes”, “aquello”, o “su intimidad”. Pero igual de duro, malsonante u ofensivo se considera el tema de la vejez, y generalmente se hace referencia a ella como: “la juventud prolongada” o “abuelitos” (aunque no tengan ni hijos ni nietos) y cuando ya es irremediable catalogar a alguien como viejo se dice “El es un viejito”, “Ella está viejita” o “es una doñita”. Estos eufemismos y diminutivos usados para referirse a los viejos, ponen de manifiesto el rechazo y los prejuicios sociales hacia la etapa de la vejez.

Ante la carga negativa de la palabra “viejo o vieja” la Organización Mundial de la Salud, ha acuñado el término técnico de “adulto mayor” para referirse a la etapa del envejecimiento humano, que se inicia a los 60 años de edad. Sin embargo, el cambio de nombre sin la modificación de la actitud negativa subyacente, no dejará de ser más que un simple nominalismo. El nuevo término llegará a ser igualmente peyorativo, si se sigue pensando en la vejez como una etapa caracterizada únicamente por síntomas de diferentes patologías. Si se define la etapa en función de la modificación de las cualidades motoras, sexuales, intelectuales, sociales y económicas, que generan una visión estereotipada del viejo como: dependiente, torpe, deteriorado, terco, improductivo, aislado e irrelevante. 

Los prejuicios negativos impiden ver que la vejez también es una etapa de realizaciones personales en diferentes áreas y con importante poder de transformación social. Por ejemplo: el Imperio Romano creó una estructura para regular y legislar que llamó el Senado porque estaba integrado por personas seniles. La victoria de los aliados en la Segunda Guerra Mundial fue organizada por tres líderes viejos, Roosevelt con 63 años, era el menor y el mayor Churchill con 71 años. En el campo de las letras Cervantes escribió la segunda parte del “Quijote” a los 68 años, Benjamín Franklin inventó los anteojos bifocales a los 78 años, Freud escribió “análisis terminable e interminable”  a los 81 años, José Saramago publicó su “Ensayo sobre la ceguera” a los 73 años. El Dr. J. Convit, estuvo al frente del Instituto de Biomedicina hasta los 100 años. A estos pocos ejemplos, debemos agregar los millones de viejos que son trabajadores, o son responsables del hogar, cuidadores de familiares o amorosos guías de los niños de la casa.  
    

Debemos rescatar la noble cualidad de la palabra viejo o adulto mayor, para hacer referencia al último período del desarrollo humano, que se inicia a los 60 años, junto al proceso de envejecimiento, de duración variable y que culmina con la muerte. Envejecer no es una indignidad, es un privilegio individual y social, porque implica un largo recorrido no menor de 60 años, de experiencias vitales y realizaciones. Es una etapa cualitativamente diferente, ni peor ni mejor que la niñez, adolescencia o adultez, ya que todas tienen sus ganancias y pérdidas. El viejo transita por un período lleno de dificultades, riesgos de enfermedades e inhabilitación, pero también de nuevas oportunidades de aprendizaje y desarrollo. Superar los prejuicios y eufemismos implica reconocerse y presentarse como un ciudadano en la etapa de vejez, sujeto de derechos, incluso de privilegios sociales por las necesidades propias de la etapa, y por el aporte dado al desarrollo de la sociedad.

DÍA MUNDIAL DE LA LUCHA CONTRA EL CÁNCER DE MAMA

Pablo Canelones

El cáncer de mama, con mucha frecuencia ofrece una oportunidad para la reafirmación de la esencia femenina frente a la apariencia. Permite constatar que en términos personales, la totalidad es más que la suma de las partes. Se establece un contacto muy especial con el núcleo de la personalidad o el hogar de la vida, donde reside el alma, que los griegos representaron como un soplo de aire incandescente. Esa llama que representa la energía vital, ilumina la alegría de vivir, la capacidad de transformarse y transformar la naturaleza, la capacidad creativa, los sueños, pensamientos, los valores, las pasiones. Muy especialmente ese movimiento sutil, gracioso, que contiene y libera, que llamamos amor. 

CUÁL ES LA UTILIDAD DE UNA RED DE APOYO Y ¿CÓMO CONSTRUIRLA?

Pablo Canelones

Cuando enfrentamos problemas difíciles o muy complejos, que ponen en peligro nuestro bienestar personal y rebasan nuestros recursos individuales para dar alguna respuesta adecuada, el hecho de sentirnos apoyados aumenta la confianza en sí mismo. La percepción subjetiva de sentirse compenetrado con personas o grupos, genera una sensación de compañía y solidaridad con las acciones que se emprendan. Las investigaciones han demostrado que el sentirse vinculado, aún estando solos, disminuye el impacto negativo de las situaciones críticas altamente estresantes y su efecto positivo se manifiesta, no solo en el ámbito psicológico, sino también en el social y biológico.

Las personas con quienes nos vinculamos ayudan a ampliar los recursos personales. Especialmente cuando enfrentamos un problema novedoso o complejo, no siempre disponemos de toda la información que requerimos o de los instrumentos o metodología necesarios para resolverlo. De la misma forma podemos requerir del soporte afectivo para enfrentar la movilización emocional que el evento puede generar, como consecuencia de la frustración por el fracaso, o la exaltación por un logro muy valorado. Una forma de ampliar los recursos personales es mediante las relaciones sociales, organizadas en redes que se encuentras constituidas por: los familiares, amigos íntimos, o redes sociales institucionales.

Las investigaciones han logrado identificar tres vías generales por donde se canaliza el flujo de intercambios objetivos y subjetivos entre personas vinculadas, que técnicamente denominan apoyo social. Los tres tipos de apoyos identificados son: a) afectivo: otorga soporte, contención y confortación para gestionar adecuadamente las emociones, b) Información: aporta contenidos y nuevas fuentes de referencia que facilitan la comprensión de sí mismo y las situaciones afrontadas, c) Instrumental o material: facilita nuevos medios materiales, instrumentos, y procedimientos que complementan los recursos personales para hacer frente a las situaciones difíciles.

Aunque el proceso de apoyo se produce de una forma natural, vale la pena fortalecer sistemáticamente la red de la siguiente manera: 1) haga una lista de las personas que conoce, desde los familiares más cercanos afectivamente hasta las amistades más lejanas 2) Coloque al lado de cada nombre la letra que indique la frecuencia con la que se contactan, de la siguiente forma: m) mucha frecuencia r) relativa frecuencia p) poca frecuencia 3) En tercer lugar, coloque al lado de cada nombre la letra que indica el tipo de apoyo que da con más facilidad: a) afectivo i) información m) material o instrumental. Con esta información construya tres listas en función del tipo de apoyo y en orden de frecuencia de contactos.

Su red de apoyo nuclear, estará constituida por las tres personas que encabezan cada lista. Las otras personas pueden pasar al núcleo en función de la frecuencia de las interacciones.  Mantenga activa la red, procure establecer frecuentes intercambios con ellas y solicite de manera cotidiana el apoyo que cada uno puede facilitar.  Y en el momento de las dificultades sabemos a quién acudir  y solicitar el que puede ofrecer predominantemente la personas identificada. Quien presta dinero sin garantías, suministra información o da un abrazo reconfortante está igualmente haciendo un acto afectuoso, es la forma que conoce de expresarlo. Recuerde que el apoyo social es una expresión de amor en cualquiera de sus manifestaciones.

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ABORDAJE PSICOTERAPEUTICO CON EL ENFOQUE DE LA PSICONEUROINMUNOLOGIA

Pablo Canelones

Psicólogo Clínico, docente de la Cátedra de Inmunología de la UCV

Comparto con ustedes el artículo publicado en el último número 2017-5 de la revista Carta Mastológica, órgano divulgativo de la Sociedad Venezolana de Mastología.

El abordaje psicoterapéutico de la persona con cáncer de mama, forma parte de los recursos complementarios al tratamiento médico y quirúrgico. La psiconeuroinmunología es un área de investigación que ha generado evidencias experimentales de aplicación en diferentes disciplinas clínicas médicas y psicológicas. La psicoterapia con este enfoque va dirigida a neutralizar las variables psicológicas relacionadas con el estrés, como un fenómeno psicobiológico complejo, que compromete la respuesta inmune. En esta comunicación se presentan los objetivos psicoterapéuticos centrados en: el impacto del diagnóstico, la interpretación tanto cognitiva como afectiva y la respuesta de activación, dentro del modelo del estrés. Igualmente los aspectos relativos a la calidad de vida y sus implicaciones con la respuesta inmune a la luz de las relaciones bidireccionales aportadas por el enfoque de la psiconeuroinmunología.

La palabra psiconeuroinmunologia apareció por primera vez en el compendio publicado por Robert Ader, Nicolas Cohen y David Felten en 1981, para designar un campo de investigación del conjunto de interacciones que establece el sistema inmune con el ambiente interno y externo al individuo para generar su acción, y se postuló que el sistema inmunológico constituye un sistema único e integrado de defensa, con la participación de variables psicosociales, el sistema nervioso y el sistema endocrino, con relaciones bidireccionales que se verifican a nivel estructural y bioquímico (1). Existen una serie de evidencias experimentales de estas interacciones anatómicas, (2,3,4)  fisiológicas (5,6,7,8) funcionales (9,10,11,12,13) y psicológicas, referidas al condicionamiento clásico de la respuesta inmune (14,15,16,17) adicionalmente hay soporte experimental que confirma la interacción bidireccional entre los sistemas inmunológico y neuroendocrino (18,19,20,21).

El sistema inmunológico defiende al organismo ante células tumorales, con mecanismos bien definidos. Como todo sistema abierto puede perder el equilibrio homeostático, en función de las variables con las que interactúa, entre ellas las psicológicas, cuyas emociones y cogniciones pueden generarse en forma inmediata o por la anticipación de situaciones futuras amenazantes o re-experimentación de hechos traumáticos del pasado. Se ha demostrado que ante un evento estresante, evaluado como: amenaza, daño o pérdida (22) y una reacción emocional de: ansiedad, depresión, angustia y/o desesperanza, sin posibilidad de control, se activa el eje hipotálamo–pituitaria–adrenal (eje HPA) que conduce a la liberación de cortisol y catecolaminas en las glándulas suprarenales que son fuertes supresores de la respuesta inmune (23, 24, 25). Todas estas situaciones de sufrimiento tienen un impacto en el sistema inmune que se expresan en diversos mecanismos bioquímicos inmunoreguladores. 

La acción psicoterapéutica se fundamenta en las evidencias experimentales psicoinmunológicas y el condicionamiento clásico de la respuesta inmune. Este condicionamiento ha generado aplicaciones clínicas muy prometedoras en diferentes campos asistenciales. Una de las aplicaciones es la reproducción de placebos condicionados para disminuir, las dosis de esteroides y sus efectos colaterales a largo plazo (26). Otra aplicación exitosa ha sido la inmunoterapia condicionada, que se demostró en animales de experimentación, con linfoma implantado, y fueron tratadas con células normales alogénicas DBA/2 del bazo, cuya administración fue asociada con olor a alcanfor. Después del condicionamiento, al ser expuestos al olor a alcanfor se observó: En todos, un retraso en el crecimiento tumoral y en algunos casos presentó mejor desempeño que el grupo de control con inmunoterapia, estos resultados indican que la inmunoterapia condicionada podría ser en el futuro un recurso terapéutico viable (27). 

Las emociones negativas producto del estrés crónico pueden estimular la producción de citocinas proinflamatorias, que influyen en una serie de enfermedades mediadas por el sistema inmune. La inflamación se ha relacionado con un espectro de condiciones asociadas con el envejecimiento, las enfermedades cardiovasculares, la osteoporosis, la artritis, la diabetes tipo 2, ciertos tipos de cáncer, la enfermedad de Alzheimer, deterioro funcional y la enfermedad periodontal (28). Para hacer frente a estas situaciones se pueden utilizar técnicas que disminuyan la activación fisiológica del estrés, como la psicoterapia, que disminuye las emociones negativas y mejoran la salud, por su impacto positivo en la regulación inmune y endocrina. Los investigadores también han logrado modular la función inmunológica, incluyendo la relajación, la hipnosis, el ejercicio y el condicionamiento clásico (29). Además de los temas cognitivos que orientan la acción psicoterapéutica. 

El punto de partida de la psicoterapia, es la evaluación de la cantidad y calidad de información y la fantasía que tiene la persona sobre su enfermedad. Se debe favorecer el afrontamiento, que implica el desarrollo de nuevas estrategias y la instrumentación de nuevas conductas, requeridas frente al diagnóstico, (30) La capacidad de afrontamiento del sujeto le permite disminuir la activación fisiológica del estrés, mantener el equilibrio inmune, así como recuperar la función física. (31). Otro aspecto a tomar en cuenta en todo momento y particularmente posterior a la comunicación del diagnóstico es la aparición de los cuadros depresivos que son comunes en las personas con problemas oncológicos, pero de difícil apreciación ya que sus síntomas se superponen con las manifestaciones de la enfermedad física, por lo que el psicoterapeuta debe prestar mucha atención, a los indicadores clínicos de depresión que se han reportado. (32) 

Otro tema que nos planteamos es mejorar la calidad de vida de las personas con cáncer, por un lado, la neutralización de los obstáculos que impiden el disfrute de la vida y por el otro, los contenidos que cualifican la vida del sujeto. Uno de los conceptos de calidad de vida más amplios es el de Brengelmann (33) que incluye una visión no condicionada a los síntomas de enfermedad. Una variable básica ligada a la calidad de vida es la voluntad de vivir, tal como la define Fernandez R.L es la predisposición del sujeto a “creer en algo”, tener “ilusiones”, “esperar algo de alguien”, siempre y cuando los sujetos atribuyan sentido a su vida. (34) Un alto porcentaje de las revisiones realizadas, para evaluar los grupos de apoyo psicosocial para personas con cáncer, han mostrado resultados positivos en el aumento de la calidad de vida y una reducción de los síntomas problemáticos, tanto físicos como psíquicos. (35) 

En la psicoterapia nos planteamos como objetivo general coadyuvar en el aumento la calidad y cantidad de vida de las personas, aunque este último objetivo no está apoyado en forma concluyente por las investigaciones publicadas. Fueron muy prometedores los protocolos de Spiegel et al (36,37) y el de Fawzy et al. (38, 39, 40) quienes trabajaron con personas con cáncer metastásico de mama y melanoma maligno estadio I y II respectivamente. En ambos protocolos se reportaron cambios psicológicos e inmunológicos y aumento significativo de la supervivencia. Sin embargo en un estudio realizado en Inglaterra, multicéntrico, controlado y aleatorizado, para evaluar el efecto del apoyo psicosocial en personas con cáncer metastásico de mama. Concluyeron que la terapia de grupo expresiva no prolonga la supervivencia en las mujeres con cáncer metastásico de mama, sólo mejora el humor y la percepción de dolor, particularmente en mujeres que son más afectadas inicialmente. (41)

Se ha reportado información aplicada al cáncer desde la perspectiva de la Psiconeuroinmunología, como hipótesis explicativas. (42) En donde se pone de manifiesto la importancia de variables biopsicosociales, para el equilibrio del sistema inmunológico. En consecuencia, la ayuda integral para abordar el diagnóstico de cáncer debe tomar en cuenta aspectos que pueden superar el ámbito clínico: a) biomédicos, relacionados con las características del diagnóstico b) psicológicos,  que conspiren con el tratamiento y el logro del máximo nivel de recuperación esperado  c) sociales, el conjunto de interacciones desde las relaciones familiares hasta las institucionales. d) económicos, las variables económicas de las personas con cáncer pueden influir en forma determinante en el pronóstico de la enfermedad e) antropológicos, los aspectos físicos, relacionados con predisposición a cierto tipo de cáncer, así como con los aspectos culturales. f) nutricionales, de importancia en el proceso de mantenimiento recuperación de la inmunidad. 

Dentro de los objetivos generales de la psicoterapia de la persona con cáncer, se pueden delinear seis, que responden a cualquiera de los momentos evolutivos de la enfermedad, ellos son: a) Facilitar la superación del impacto cognitivo y emocional del diagnóstico de cáncer b) mantenimiento o aumento de la calidad de vida de las personas, diagnosticadas y sus familiares, durante y posterior al tratamiento c) coadyuvar en el aumento de la supervivencia, por lo menos en el límite superior, dentro de los porcentajes de probabilidad estadística que establece el proceso orgánico particular d) consolidar la adherencia a los tratamientos médicos y quirúrgicos basados en evidencias, mediante reestructuración de creencias y atención a síntomas colaterales (43) e) Reestructuración cognitiva y emocional, que permita una visión menos punitiva del proceso de morir (44) f) Reinserción en las actividades personales, familiares, laborales y sociales, mediante la superación de dificultades físicas o psíquicas.

En conclusión, el abordaje psicoterapéutico con el enfoque de la psiconeuroinmunología para las personas con cáncer de mama, forma parte de los recursos complementarios al tratamiento médico y quirúrgico. Está basado en evidencias sobre la influencia de variables psicológicas en la respuesta inmune, en especial las relativas al estrés y las respuestas inmunológicas condicionadas. La psicoterapia es un proceso de acompañamiento desde el establecimiento del diagnóstico y va dirigida a neutralizar las variables psicosociales que comprometen la respuesta inmune, asegurar la adherencia al tratamiento médico o quirúrgico y la reinserción en las actividades cotidianas. Su objetivo es coadyuvar en el logro del aumento de la calidad y del tiempo de vida de las personas con cáncer de mama.

 

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